세이브더칠드런 2016 어린이옹호활동가 캠프 참가 신청서

<참여아동>

아동명		주민번호 (여행자보험가입용)	-
주 소	캠프 이후 결과보고서를 보내드릴 예정입니다. 우편물을 받아보실 주소를 정확하게 적어주세요
학 교		학년
연 락 처	집 : 휴대폰 :	이메일
질병사항		특이사항

<보호자>

보호자명		아동관의 관계
연락처		이메일
동의여부	아동의 어린이옹호활동가캠프 참가를 동의합니다. □
2일차 보호자참석여부	캠프 2일차인 7월 26일 (화) 오후 2시부터 4시까지 캠프에서 함께 만든 '초등학교 놀이 환경 정책 발표회'를 어린이들이 직접 전라북도에 전달하는 자리를 마련할 예정입니다. 참석을 원하시는 보호자께서는 아래 참석 확인란에 체크해주시기 바랍니다.(보호자 참석은 2시부터 가능합니다.) 참석합니다. □ 불참합니다. □

신청일 :

신청아동 :                  (서명)

보호자 :                  (서명)

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1) 필수 입력사항

-참가자(아동): 이름, 성별, 생년월일, 학교(소속), 주소, 연락처(휴대전화)

-보호자(성인): 이름, 생년월일, 참가 아동과의 관계, 연락처(휴대전화)

2) 선택 입력사항: 참가자(아동) 학년, 이메일 주소

> 개인정보의 이용 목적: 최종 참가자 선발 결과 공지, 최종 참가자 대상 캠프 안내사항 전달, 캠프 중 위급상황 발생 시 보호자 연락, 캠프 결과 보고서 우편 발송

> 개인정보의 보유 및 이용기간: 달리 법령에 보존하여야 하는 경우가 아닌 한, 수집이용 동의일로부터 상기 목적 달성 시 까지 보유, 이용

3) 선택 입력사항(개인정보 수집) 동의거부에 따른 안내

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□ 동의                  □ 거부            (해당란에 √)

2016   어린이옹호활동가 캠프 사진과 동영상 촬영, 인터뷰 결과는 사적인이익이나상업적용도로는결코사용되지않으며, 아동의 권리 향상을 위한 세이브더칠드런의 비영리적 캠페인 및 홍보의   목적으로만 사용됩니다.

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※ 참가 신청자는 상기 동의에 대하여   거부할 수 있는 권리가 있습니다. 다만, 동의를 하시지   않을 경우 캠프에 참여할 수 있음을 알려 드립니다.

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법정대리인            아동과의 관계 :                 성명 :